常用雾化吸入药物知多少

“医生，咱们医院还有利巴韦林吗？哎哟，我咽喉炎患了，以前每次都是用利巴韦林做雾化的。”某日，我院老患者在药房询问。“你一直用利巴韦林做雾化？”小编表示很吃惊啊。看来，大家对雾化吸入的药物了解还不够啊，那我们今天再来了解一下常用适合做雾化吸入的药物吧。

目前，医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。

1、 糖皮质激素

雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如布地奈德吸入溶液。目前，吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘使用最广泛、最有效的抗炎药物。大量临床研究证实其可快速、有效缓解哮喘症状,控制气道炎症, 改善肺功能,   提高生活质量,减少哮喘发作次数以、降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗亦适用于 COPD 患者急性加重期。

        值得注意的是，地塞米松不适合进行雾化吸入治疗。地塞米松水溶性较大, 难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。因此，雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部 - 垂 体 - 肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。

2、 β受体激动剂

        支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解 症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林等。值得注意的是，硫酸特布他林般除过敏性休克外, 不推荐用于哮喘和 COPD 的治疗。具体用法用量见表一

3、抗胆碱药物

       常用药物如异丙托溴铵, 其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 但持续时间更为长久。常用药物有异丙托溴铵、复方异丙托溴铵等，具体用法用量见表一

4、抗菌药物

       抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此应尽量避免抗菌药物的局部应用。庆大霉素是我国临床雾化应用最多的了，但至今找不到循证的证据来支持。庆大霉素属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果较好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故用于雾化吸入有一定局限性。另外，庆大霉素属于浓度依赖型抗生素，这是吸入用药的软肋。

5、 粘液溶解剂

       目前，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性，因此不推荐患者使用此类药物进行雾化治疗。糜蛋白酶为蛋白质类物质，需在2-8℃条件下保持性质稳定，雾化使用过程中温度的改变使其稳定性发生改变；注射剂含有防腐剂，吸入肺部容易诱发哮喘等从而加重病情。

表一  常用雾化吸入药物及其配伍

药物	推荐剂量
布地森德混悬液	AECOPD：2～4mg每日2哮喘急性发作:1-2mg每日2次
硫酸沙丁胺醇	间歇疗法2.5～10mg每日2次 连续疗法5～10mg.加生理盐水稀释全100ml，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速度：1-2mg/h
硫酸特布他林	按需使用 体重＞20kg：5.0mg/次，24h内最多4次 体重<20kg2.5mg/次，24h内最多4次
氟替卡松混悬液	0.5～2mg每日2次
异丙托溴铵	0.5mg，每日3~4次；急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔视病情而定
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液	对于严重的病例 2.5 mL 的治 疗剂量不能缓解症状时, 可使用 2 ×2.5 mL 的药物剂量进行治疗。维持治疗期: 每日 3-4 次, 每次使用 2.5 mL 药物剂量即可。