支气管病变的法宝------纤维支气管镜
管理员
2016-03-07
呼吸科案例1.2.3
案例1.
一位69岁的农民患者，反复咳嗽咳痰、咯血1月。该患者1月前劳累后出现咳嗽、咳痰，伴有痰中带血，间断低热，体温37.7°，不喘，胸不痛。起初在家服用“感冒药”“消炎药”症状不缓解，后在当地医院胸部CT提示：双肺感染性病变。外院抗感染治疗后，患者症状还是不好。来我科，综合患者反复的临床表现和胸部CT征象，我们建议做纤维支气管镜检查，经气管刷片，当天纤支镜刷片找到抗酸杆菌，原来肺部反复感染是结核惹的祸。诊断明确，即转至结核病院治疗。
案例2.
昨天来了一位57岁的男性患者，“声嘶3年余”，突发声嘶原因不清楚，但开始患者没多大在意，后来说话声音越来越嘶哑，进食时呛咳也较厉害，无呼吸困难，3年来患者在外院也做过了一些检查，曾在2年前行电子喉镜提示左侧声带麻痹，今年6月份肺部CT提示：双肺感染，右上肺多个小结节影，食管钡餐造影提示：食管外压性改变。由于这样，患者反复在外院呼吸内科、消化内科住院治疗，治疗效果不佳，患者及其家属十分焦虑，不知道怎么办？，急切想知道声音嘶哑原因及后果。经朋友介绍，来到了我科，结合患者几年病史，和近来声嘶的临床表现，全科讨论一致认为，患者病变可能还是在咽喉和气管部位。这样，第二天我们还是动用了我科的常用法宝：纤维支气管镜检查，就在纤支镜检查中，我们发现患者的两侧声带活动度很差，喉部的会厌前有两个较大的新生物，大约5*6cm，压迫了声门处，镜子发现气管内内径狭窄，阻力较大…..，这些结果在一般的胸片、胸部CT上是不易发现的，必须由纤维支气管镜来完成此检查并发现此病变。至此，几年来，一直困扰患者及家属的心病终于在我科有了明确的诊断---喉部肿瘤。
案例3.
一位48岁的男性患者，是一名小学老师。幼年时期就患有支气管炎，在30多岁时因咯血2次，经医院肺CT检查，诊断为：双侧支气管扩张，自那以后，反复咳嗽、咳痰经常不断，痰黄较稠，间断发热，多为低热，在当地医院多次抗感染治疗，症状时好时坏，但咳嗽经常有，稍不留神就发病。讲课说话太多吐痰更厉害。患者很苦恼。期望有什么好办法治疗呢？这样他来到我科。经查房讨论，我们还是建议经纤维支气管镜局部灌洗。第二天患者接受了纤维支气管镜检查+支气管灌洗术治疗。术中发现患者双侧支气管有好多好多的脓性痰，用镜子反复抽出痰液总共约100多毫升，然后反复灌洗支气管和药物，陈年老痰经过3—4次灌洗治疗，患者感到了前所未有的舒服和轻松，体温也恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻。发病次数明显减少了，患者的工作生活质量也得到提高。
纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器，它管腔较小，柔韧性好可旋转。视野清晰，可以轻巧的由口腔或鼻腔进入气管至各支气管段口，可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口，并可发现气管内的异常病变。
目前在临床上，尤其在我们呼吸内科，已广泛应用。对于肺部病变诊断不清的，尤其是支气管病变，纤维支气管镜检查是首当其冲的法宝，为了让肺更清亮，呼吸更通畅，我们不能没有它！！！
呼吸内科 马海丽
案例1.
一位69岁的农民患者，反复咳嗽咳痰、咯血1月。该患者1月前劳累后出现咳嗽、咳痰，伴有痰中带血，间断低热，体温37.7°，不喘，胸不痛。起初在家服用“感冒药”“消炎药”症状不缓解，后在当地医院胸部CT提示：双肺感染性病变。外院抗感染治疗后，患者症状还是不好。来我科，综合患者反复的临床表现和胸部CT征象，我们建议做纤维支气管镜检查，经气管刷片，当天纤支镜刷片找到抗酸杆菌，原来肺部反复感染是结核惹的祸。诊断明确，即转至结核病院治疗。
案例2.
昨天来了一位57岁的男性患者，“声嘶3年余”，突发声嘶原因不清楚，但开始患者没多大在意，后来说话声音越来越嘶哑，进食时呛咳也较厉害，无呼吸困难，3年来患者在外院也做过了一些检查，曾在2年前行电子喉镜提示左侧声带麻痹，今年6月份肺部CT提示：双肺感染，右上肺多个小结节影，食管钡餐造影提示：食管外压性改变。由于这样，患者反复在外院呼吸内科、消化内科住院治疗，治疗效果不佳，患者及其家属十分焦虑，不知道怎么办？，急切想知道声音嘶哑原因及后果。经朋友介绍，来到了我科，结合患者几年病史，和近来声嘶的临床表现，全科讨论一致认为，患者病变可能还是在咽喉和气管部位。这样，第二天我们还是动用了我科的常用法宝：纤维支气管镜检查，就在纤支镜检查中，我们发现患者的两侧声带活动度很差，喉部的会厌前有两个较大的新生物，大约5*6cm，压迫了声门处，镜子发现气管内内径狭窄，阻力较大…..，这些结果在一般的胸片、胸部CT上是不易发现的，必须由纤维支气管镜来完成此检查并发现此病变。至此，几年来，一直困扰患者及家属的心病终于在我科有了明确的诊断---喉部肿瘤。
案例3.
一位48岁的男性患者，是一名小学老师。幼年时期就患有支气管炎，在30多岁时因咯血2次，经医院肺CT检查，诊断为：双侧支气管扩张，自那以后，反复咳嗽、咳痰经常不断，痰黄较稠，间断发热，多为低热，在当地医院多次抗感染治疗，症状时好时坏，但咳嗽经常有，稍不留神就发病。讲课说话太多吐痰更厉害。患者很苦恼。期望有什么好办法治疗呢？这样他来到我科。经查房讨论，我们还是建议经纤维支气管镜局部灌洗。第二天患者接受了纤维支气管镜检查+支气管灌洗术治疗。术中发现患者双侧支气管有好多好多的脓性痰，用镜子反复抽出痰液总共约100多毫升，然后反复灌洗支气管和药物，陈年老痰经过3—4次灌洗治疗，患者感到了前所未有的舒服和轻松，体温也恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻。发病次数明显减少了，患者的工作生活质量也得到提高。
纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器，它管腔较小，柔韧性好可旋转。视野清晰，可以轻巧的由口腔或鼻腔进入气管至各支气管段口，可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口，并可发现气管内的异常病变。
目前在临床上，尤其在我们呼吸内科，已广泛应用。对于肺部病变诊断不清的，尤其是支气管病变，纤维支气管镜检查是首当其冲的法宝，为了让肺更清亮，呼吸更通畅，我们不能没有它！！！
呼吸内科 马海丽
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