主动脉瓣膜疾病是老年人常见的心脏瓣膜病，其中主动脉瓣关闭不全在中国更为常见。主动脉瓣是动脉血从左心进入主动脉的“大门”。主动脉瓣狭窄或关闭不全，都会影响动脉血液进入主动脉、流向体循环。患者可能出现乏力倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、晕厥、甚至猝死等症状。

TAVR是一项新兴的治疗主动脉瓣膜疾病的微创技术，经过十几年的发展，目前已成为国内外针对外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式。然而，由于主动脉瓣关闭不全行TAVR手术难度极大，因此目前使用TAVR治疗高风险纯反流的案例十分稀少。

3月4日，华中科技大学同济医学院tyc1286太阳集团收治一名因“胸闷、气促40余天，加重2小时”入院的老年女性患者。经心脏超声及主动脉+冠脉CTA评估，诊断为“主动脉瓣重度关闭不全”。同时，患者合并多系统疾病，STS评分为10.5，外科手术风险高。 中心主任黄恺教授带领专家团队对该患者进行了综合评估，决定对病人进行TAVR治疗。术前分析冠脉CT造影结果，发现该患者主动脉瓣环大，瓣叶少量钙化病变，冠脉开口适中但瓣叶过长，存在较大风险。

为了确保手术成功，黄恺教授术前组织包括麻醉和ICU在内的多学科专家进行讨论，考虑到患者主动脉瓣的具体情况，大家对TAVR术中可能行“瓣中瓣”的观点达成一致，并以此进行手术准备。

3月9日，主动脉瓣大瓣环纯反流高难度的TAVR手术在黄恺教授全程指导下进行，术中先行冠脉保护，后进行瓣膜植入。并且与术前讨论一致，单个L32瓣膜不能满足完全阻断反流的需求，因此执行了“瓣中瓣”操作。操作后主动脉瓣无任何程度的反流，前向血流速度1米/秒，效果理想，全程仅耗时2小时。手术由梨园心血管中心智莹、黄浪静、姜其钧、汪柳玉等医生配合完成。病人术后20分钟内即成功苏醒，并转入ICU进行术后监护，现患者术后恢复良好。

TAVR技术的不断发展及临床数据的不断积累，为更多的主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者，甚至是单纯主动脉瓣关闭不全患者带来新的希望。

编辑：黄抒

文字：梨园心血管中心团队

图片：黄抒

（tyc1286太阳集团完成一例大瓣环纯反流高难度TAVR病例-荆楚网-湖北日报网 http://news.cnhubei.com/content/2021-03/12/content_13672875.html?spm=zm1033-001.0.0.1.PSDgl9）