糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
     在糖尿病足治疗过程中，许多医院和临床医生为了控制患者的感染，往往采取截肢的办法。而患者本人在治疗过程中处于一个被动的地位，一方面是无法了解事实真相，另一方面是无法评估截肢后所带来的后遗症。
     以前中国不是很重视糖尿病足的问题，主要原因是我们国家还没有专门研究糖尿病足的专业人员。国外有专门的诊疗中心诊治足部问题，亚洲国家基本上没有这方面专业的医疗机构。中国的糖尿病足病患者大多分散在各个学科看病，比如皮肤科、烧伤科，还有血管外科和骨科等，甚至有的人到马路边的澡堂里去修脚。由于糖尿病足患者没有集中诊治，所以，从表面上来看，糖尿病足病患者并不太多，实际上足病患者并不少。糖尿病足带来的问题是比较严重的，因为没有规范化治疗，有的病人出现脚的溃疡、感染，甚至有的患者得不到很好治疗，最终导致截肢。

糖尿病足怎样发生的？
     由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。
     另一方面，血管损伤和闭塞，还会导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾（特别是第三、四及五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。

糖尿病足的危险因素
     ·糖尿病病程超过10年；
     ·长期血糖控制差；
     ·穿不合适的鞋，足的卫生保健差；
     ·足溃疡的既往史；
     ·神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；
     ·神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；
     ·糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
     ·神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；
     ·其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；
     ·个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；
     ·糖尿病诊断延误。
     糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1-3周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。

糖尿病足的治疗
     一般治疗：①支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。②严格控制血糖，积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。③局部清创清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。④加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
     抗感染：尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。
     缺血性足溃疡的治疗：①对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗。②对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管血管重建术。其方法有血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。③对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应果断截肢术，截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。④高压氧治疗（HBD），高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。⑤传统中药治疗：具有明显抑菌作用，增强肌体对病菌抵抗力，并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼，去腐生肌、加速局部血液循环等功效，促进成纤维细胞生长，促使创面快速愈合。
     神经性足溃疡的治疗：①改变足部异常应力：90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。②改善神经功能：可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。③覆盖敷料：敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液。
     截肢：积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。
     目前有自体干细胞移植——血管再生疗法，可以在病变的血管周围建立丰富的侧支循环，从根本上改善肢端的缺血问题

做并发症筛查需要检查哪些项目
     凡是到医院来看病的病人都要做糖尿病并发症的评估。因为好多并发症不去检查是发现不了的，所以，要求病人做评估，比如看眼睛有没有视网膜病变，有没有糖尿病心脏问题，有没有糖尿病肾病，同时要看下肢有没有血管病变，要看没有没糖尿病足，足部有没有畸形、霉菌感染、脚气等。所以，糖尿病病人做并发症筛查从头到脚要做全面评估，包括抽血，查空腹血糖、餐后血糖，包括胆固醇、甘油三酯、肾功能、肝功能等检查都很全面。我们主张来一个病人，只要是糖尿病患者，都要做这方面检查，以了解病人的整体情况，下一步根据病人的情况选择适合的治疗方案，这种检查不需要多做，一年做一次就够了，或者两年做一次，平时检查，只查一下指血就可以了。

足病患者在饮食上需要注意哪些问题
     原则上在饮食方面没有什么刻意的要求，足病患者需要增加一点儿营养，当然如果肾功能不好的话，要适当控制蛋白质的摄入量。糖尿病足患者（特别是合并感染的患者）不主张过于严格地限制饮食，因为要增加体力，要有营养支持，但是又不能出现高血糖，那就用胰岛素来控制。

有足部溃疡的患者在日常生活中需要注意哪些问题
     如果糖尿病患者足部有溃疡破损的话，第一不要走路，可以坐轮椅。老走路不利于足底创面的愈合。第二要减压。我们知道手老干活的话会出现老茧，如果足底的老茧很厚有可能出现压力性溃疡。这种病人要穿特殊的鞋子，垫上特殊的鞋垫，要根据病人的实际情况选择鞋和袜子。目前医院可以配合矫形做这样特制的鞋和袜子，在欧美国家糖尿病足病人如果有溃疡的话可以定制鞋子，这种费用是可以报销的。香港也可以给糖尿病病人做特殊的鞋子、垫子和袜子，这些费用都可以报销。政府虽然花了一点儿钱，但是由于这样做可以使病人溃疡愈合，避免截肢，最终政府还是省钱的。如果家里有一位糖尿病足患者需要截肢，那就不是他一个人的问题了，要好多人陪护他。
 
糖尿病患者足部的自我检查和保健
     1、控制血糖
     糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。尤其是2型糖尿病患者就早期使用胰岛素。
     2、减肥
     适当减肥可以降低足部的承受压力。避免肢端皮肤受伤。所以老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。
     3、足部护理
     足部的家庭护理也不可忽视，选择合适的鞋袜。宜宽大、柔软、舒适，不要穿过紧的鞋子。此外，由于糖尿病足的复发率很高，故坚持门诊治疗是非常必要的。患者一旦足部再次出现损伤，无论程度多轻，也应尽快到相关医院诊治。此外，老年人患糖尿病足后，行动上的不便常使他们情绪低落，作为他们的子女，多给予精神上的安慰尤为重要。糖尿病患者洗脚时一定要慎重。一方面足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，使足不知趋利避害，另一方面微变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走使热量在局部聚集发生烫伤。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。
     4、使用糖尿病足矫形鞋有好处
     糖尿病足患者周围神经血管病变容易使足部出现畸形，常见的有爪形趾、高弓足及拇趾外翻等，行走时足部的负重产生新的压力点，是导致糖尿病足的重要原因。使用矫形器及矫形鞋可以大大减少足部坏疽的发生。
     5、健康生活方式可减少40%糖尿病发生
     纠正不良生活习惯，防止病情恶化。糖尿病的病因复杂，它与遗传因素某些病毒感染、机体免疫功能、不良饮食、某些药物、精神过度紧张、吸烟、其它内分泌紊乱等有关。患糖尿病后，应严禁暴饮暴食，力求戒烟，避免过度紧张，特别应避免熬夜和过度疲劳，以防病情恶化。
     6、重视足部的保养，使用糖尿病专用护足霜
     糖尿病足问题看上去是脚的问题，实际上糖尿病足是糖尿病患者全身并发症的一种表现，包括了神经病变和血管病变，有的病人还合并糖尿病肾病、眼底病变、心脏病，我们调查发现，平均一位糖尿病足患者要有三种以上的并发症，因此，治疗糖尿病足要从整体考虑，要控制好血糖和血压，同时还要改善病人的营养状态和周围供血，方方面面的问题都要考虑到，然后再进行足部的处理，只有这样才能把糖尿病足处理好。
     7、糖尿病患者脚干更需要关注
     约75%—80%的糖尿病患者遭受皮肤低油脂导致干裂的痛苦，而足部干裂有极高的风险会发展成严重的皮肤问题。因此，预防脚干是糖尿病患者需要高度注意的问题。研究证明干燥的足部皮肤中缺少表皮脂质和保湿因子，这两种物质和角质细胞结合在一起，在皮肤表面形成天然的保湿壁垒—角质层。如果此层被破坏，皮肤就会过多的流失水分。缺乏水脂乳化物的皮肤也属于干燥皮肤。因此，适用干燥皮肤的护肤品应该同时补充缺失的油脂和水分，使其保持水油平衡。例如德国专家研制的洁沃脂原足部护理霜，经皮肤学测试证明其能够适用于糖尿病患者，同时证实从沙棘中提取的亲肤脂质和鳄梨油能够调节角质层脂质含量有效缓解皮肤干燥。
 

16个小方法帮您善待双脚  
     1.每天用温水（不是热水）洗脚。
     2.洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。如果因为趾甲太厚或看不清楚不能自己做，可以请足病师进行修剪。我们医院有专门的足病治疗师来处理鸡眼、老茧、崁甲、灰指甲、疣。   
     3.对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂或鸡眼膏，也不要用刀片切刮。
     4.长了疣不要自己处理，要去看医生。
     5.即便在屋内也要穿鞋袜。在床边准备拖鞋以便夜里起床时穿。
     6.穿鞋之前，检查鞋里有没有别针、硬币或小石子等可能伤害双脚的东西。
     7.选择有衬垫的袜子。挑选没有接缝或接缝光滑平坦的袜子。为糖尿病人或步行特制的袜子会更合适。必要的时候，及时更换新袜子以保证里面的衬垫合适。
     8.丢掉破旧的或衬垫磨损的袜子。
     9.不要使用热水袋或热水瓶暖脚。如果脚冷，可以穿上袜子或盖上毛毯。
     10.晚上去买鞋，因为这时的脚最大。当您试鞋的时候，穿上您最厚的带衬垫的袜子，这样您才能确定袜子在鞋里是合适的。摸一下鞋的里面，以确定没有皱纹或硬的接缝。一定不要希望鞋会穿大，它应该是一开始就是合适的、舒服的。
     11.每天换穿干净的袜子。
     12.洗澡或淋浴之后，马上把脚擦干，包括趾间的部分。促进足部血液循环的方法
     13.坐着的时候把脚抬高。
     14.不要让腿交叉过长时间。
     15.不要穿吊带的或过紧的袜子，不要在腿上系弹力带。
     16.如果医生同意的话，适度散步。