血栓弹力图的临床意义

血栓弹力图实验是1948年由德国人 Hartert发明的一种通过采集全血样本测定凝血功能，原理是基于凝血过程的最终结果是形成血凝块，而血凝块的物理特性 (形成速率、血凝块强度和稳定性)决定是否具有正常凝血功能。目前主要用于肝移植手术、体外循环手术患者凝血功能的动态检测，在急诊严重创伤、宫外孕破裂出血或产后大量出血、消化道大出血等可能出现严重凝血功能障碍的疾病中已经得到广泛应用。血栓弹力图检测分别为:普通杯检测、肝素酶杯检测和血小板功能杯检测三种检测方式。

一 、普通杯检测

 

以上是标准的普通杯检测图，有六个检测参数（R值、K和α、MA、Ly30和EPL）,反应四大功能（凝血功能、纤维蛋白原功能、血小板聚集功能和纤溶功能），具体临床解读如下:

名称	报告结果参数	正常参考值	解      释
凝血综合指数	CI	-3 - 3	CI低于-3，为低凝状态，容易发生出血； CI高于3，为高凝状态，容易发生血栓；
凝血时间	R	4-9min	相当于凝血功能中的PT和APTT,反应凝血因子的情况，R<4,反应凝血因子过多或活性较强; R>9,反应凝血因子不足或活性较弱;
血块动力	K	1-3min	反应纤维蛋白原的功能和水平。K<1或Angle>72°,纤维蛋白原功能偏高；K>3或Angle<53°,纤维蛋白原功能偏低；
	Angle	53°-72°	反应纤维蛋白原功能。在出血的病人，由于R值很长而使得K值无法测定，Angle是一个很好的补充。
血块强度	MA	50-70mm	主要反应血小板功能，MA>70mm,血小板功能较强，发生血栓的风险大；MA<50mm，血小板功能较弱，出血风险较大。
血块稳定性	LY30	<7.5%	MA出现后30分钟血块消融的比例（%），反应纤溶情况。
预测纤溶指数	EPL	<15%	MA出现后预计的血块消融能力（%）。

1. 肝素酶杯检测

需要做普通杯和肝素酶杯二次检测，分别报告肝素酶杯的R值（R_CKH）和普通杯的R值（R_CK）。 适合应用肝素患者，主要看患者有无肝素残留、肝素是否过量。具体结果判读如下：

1. 若R_CKH < R_CK,提示有肝素存在；

2. 若R_CKH < R_CK, 且R_CK>20 或R_CK>=2R_CKH提示肝素过量；

3. 若R_CKH = R_CK,提示没有肝素存在（或未起效）。

1. 血小板功能杯检测

适合服用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物患者，主要看抗血小板药物的疗效。分为AA途径和ADP途径。

AA途径：需要做普通杯、巴曲霉杯和AA杯三次检测；

ADP途径：需要做普通杯、巴曲霉杯和ADP杯三次检测；如果患者使用两种抗血小板聚集的药物，则需要做普通杯、巴曲霉杯、AA杯和ADP杯四种检测。

报告方式：

 

具体结果判读如下：

用药效果	TxA2 受体抑制：阿司匹林 等	ADP受体抑制：氯吡格雷、替格瑞洛等
	AA抑制率 %	ADP抑制率 %
药物高反应性 （出血风险）	＞90%	＞90%
★药效较好★	50% - 90%	30% - 90%
药物低反应性 （血栓风险）	﹤50%	﹤30%

 

四、 标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）

1、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入。普通杯检测抽血2ml到枸橼酸钠管（蓝头试管）中颠倒十次混匀，严禁剧烈颠倒；肝素酶杯检测应在使用肝素后或怀疑体内存在类肝素物质时检测，抽血2ml到枸橼酸钠管（蓝头试管）中颠倒十次混匀；血小板功能杯检测:同时抽血两管，一管为枸橼酸钠管（蓝头试管）2ml，另一管为3ml肝素管（绿头试管），颠倒十次混匀送检。

2、血液的保存：普通杯、肝素酶杯采集后如果不能立即检测，应放入冰箱(2-8℃)中，存放时间应小于24小时，血小板功能杯（包括AA途径和ADP途径）应立即检测，放置过长将影响结果。